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pokertime下载通道:2022年7月1日起,全市职工基本医疗保险实现门诊共济,职工普通门诊医疗费用也可以报销啦!

发布时间:2022-04-29 来源:县医疗保障局 浏览量:

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根据《信阳市人民政府办公室关于印发<信阳市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则>的通知》(信政办〔2022〕23号)要求,2022年7月1日起,将对职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户结构进行调整。

主要变化体现在两个方面:一是职工普通门诊医疗费用报销从无到有;二是改革医保个人账户计入方式,拓宽个人账户使用范围。

一、改革个人账户计入方式

1.在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

2.退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入,每人每月划入额度为60元。

从参保人员办理基本医保关系在职转退休之日次月起,为其变更统筹基金个人账户划入额度、支付比例和统筹基金支付限额。个人账户资金可以结转使用和继承。职工调离本统筹区时,个人账户结余资金可随同转移或一次性拨付给本人。

二、实施门诊就医纳入报销

1.起付标准:一级及以下基层定点医疗机构门诊统筹不设起付标准;二级定点医疗机构就医起付标准每次30元,三级定点医疗机构就医起付标准每次50元。

2.支付限额:一个参保年度内,在职职工普通门诊统筹年度最高支付限额为1500元,退休人员年度最高支付限额为2000元。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

3.支付比例:起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用,由职工医保统筹基金按比例支付。在三级定点医疗机构就医的支付比例为50%,在二级及以下定点医疗机构就医的支付比例为55%。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

参保人员办理家庭医生签约后,在签约的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用,支付比例在以上基础上提高5个百分点。

三、拓宽个人账户范围

1.用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。

2.可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

3.可用于支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗保险等的个人缴费。

切记:个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

自2022年7月1日起,全市职工基本医疗保险实现门诊共济,职工普通门诊医疗费用也可报销啦!  

 

商城县医疗保障局

2022年4月28日

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